Заведующему

МБДОУ «Павловский д/с №15»
(краткое наименование образовательной
организации)

Петлиной Елене Анатольевне
(Ф. И. О. заведующего)

от
(Ф. И. О. родителя/законного представителя)

паспорт
(серия, номер паспорта)

выдан
(дата, кем выдан)

проживающего(ей) по адресу:
,
контактный телефон:
электронная почта:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего (ю) _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
(Ф. И. О. ребенка)

«____»__________ 20____ года рождения, место рождения __________________________
_____________________________________________________________________________,
Свидетельство о рождении: серия ______№___________ выдано «____»__________20___г.
выдано_____________________________________________________________________
(кем выдано)

проживающего по адресу _______________________________________________________
(адрес места жительства ребенка)

на обучение в МБДОУ «Павловский д/с №15» по ________________________________
(образовательной/адаптированной образовательной)

программе дошкольного образования в группу _______________________направленности.
(общеразвивающей, комбинированной)

Язык образования – _______________, родной язык из числа языков народов России –
_____________________.
Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования или в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания ребёнка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при наличии)____________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки(при наличии)____________
____________________________________________________________________________
Сведения о родителях(законных представителях):
____________________________________________________________________________.
Ф.И.О. матери (законного представителя) ___________________________________
_____________________________________________________________________________.
Контактный телефон, e-mail ______________________________________________.
Ф.И.О. отца (законного представителя) _____________________________________

_____________________________________________________________________________.
Контактный телефон, e-mail ______________________________________________.
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного
представителя) ребенка (заявителя), ______________________________________________
(паспорт: серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

К заявлению прилагаются:

копия свидетельства о рождении: серия_______ №____________,
 копия свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по месту
пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий сведения о
месте пребывания, месте фактического проживания ребенка, выдан _____________
_____________________________________________________________________________;
(когда, кем выдано)





копия медицинского заключения, выдано __________________________________
_____________________________________________________________________;
копия документа, подтверждающего установление опеки(при наличии)
копия документа психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии)
(когда, кем выдано)

«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

С Уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
образовательными программами, учебно-программной документацией, локальными
нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной
деятельности,
права
и
обязанности
воспитанников МБДОУ «Павловский д/с №15», ознакомлен(а).
«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Даю согласие МБДОУ «Павловский д/с №15», зарегистрированному по адресу 636756, с.
Павлово, ул. Центральная, 7, ОГРН 1027000 ИНН 7006004460, на обработку моих
персональных данных и персональных данных моего ребенка __________
_____________________________________________________________________________,
(Ф. И. О. ребенка)

«____» __________ 20____ года рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемы
документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от
29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных
правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по
образовательным программам дошкольного образования.
«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Начальнику Управления образования,
опеки и попечительство
МО «Каргасокский район»
С.В. Перемитину
___

____
(ф.и.о.)

____
____
(адрес проживания, тел.)

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу изменить желаемую дату начала посещения МБДОУ «Павловский д/с №15_»____
моим ребенком ________________________________________________________________

________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)

с ______________________________ на _____________________________
(дата посещения)

( новая дата посещения)

___________________________________________________________________________________
(указание причины)
________________________________________________________________________________

подпись
дата

___

_

Начальнику Управления образования,
опеки и попечительство
МО «Каргасокский район»
_______________________________________
(Ф.И.О.)

от_______________________________________
(ф.и.о)

_______________________________________
(адрес проживания, тел.)

_______________________________________
_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,____________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
отказываюсь от предложенного моему ребенку_____________________________________
___________________________________________________________________________г.р.
(Ф.И.О., дата рождения)
места в МБДОУ «Павловский д/с №15» на 202__- 202__учебный год
_____________________________________________________________________________
(указание причины)
Прошу сохранить место в очереди. Желаемая дата начала посещения детского сада моим
ребенком: __________________________

подпись_____________________
дата________________________

Заведующему

МБДОУ «Павловский д/с №15»
(краткое наименование образовательной
организации)

Петлиной Елене Анатольевне
(Ф. И. О. заведующего)

от
(Ф. И. О. родителя/законного
представителя)

проживающего(ей) по адресу:
,
контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего (ю) _____________________________________________________
(Ф. И. О. ребенка)

«____»__________ 20____ года рождения, место рождения ___________________________
проживающего по адресу: _______________________________________________________
(адрес места жительства ребенка)

на обучение по________________________________ программе дошкольного образования
(образовательной/адаптированной образовательной)

в группу общеразвивающей направленности в порядке перевода из ____________________
_____________________________________________________________________________
(наименование учреждения)

К заявлению прилагаю личное дело ______________________________________________.
(Ф. И. О. ребенка)
«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

С Уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
образовательными программами, локальными нормативными актами и документами
МБДОУ «Павловский д/с №15» регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, ознакомлен(а).
«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Даю согласие МБДОУ «Павловский д/с №15» на обработку персональных данных
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)

в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации
его обучения и воспитания на срок действия договора об образовании по образовательным
программам дошкольного образования.
«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Начальнику Управления образования,
опеки и попечительство
МО «Каргасокский район»
_______________________________________
(Ф.И.О.)

от_______________________________________
(ф.и.о)

_______________________________________
(адрес проживания, тел.)

_______________________________________
_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,____________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
отказываюсь от предложенного моему ребенку_____________________________________
___________________________________________________________________________г.р.
(Ф.И.О., дата рождения)
места в МБДОУ «Павловский д/с №15» на 202__- 202__учебный год
_____________________________________________________________________________
(указание причины)
Прошу сохранить место в очереди. Желаемая дата начала посещения детского сада моим
ребенком: __________________________

подпись_____________________
дата________________________

Заведующему

МБДОУ «Павловский д/с №15»
(краткое наименование образовательной
организации)

Петлиной Елене Анатольевне
(Ф. И. О. заведующего)

от
(Ф. И. О. родителя/законного
представителя)

проживающего(ей) по адресу:

контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить из МБДОУ «Павловский д/с №15» моего(ю) ____________________
_____________________________________________________________________________
(Ф. И. О. ребенка)

«____» __________ 20____ года рождения, место рождения __________________________
проживающего по адресу: _______________________________________________________
(адрес места жительства ребенка)

обучающегося в группе общеразвивающей направленности, по причине
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Заведующему

МБДОУ «Павловский д/с №15»
(краткое наименование образовательной
организации)

Петлиной Елене Анатольевне
(Ф. И. О. заведующего)

от
(Ф. И. О. родителя/законного представителя)

проживающего(ей) по адресу:
,
контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отчислить моего(ю) _____________________________________________________
(Ф. И. О. ребенка)

«____»__________ 20____ года рождения, место рождения ___________________________
проживающего по адресу: _______________________________________________________
(адрес места жительства ребенка)

обучающегося в группе общеразвивающей направленности, по причине перевода на
обучение в ____________________________________________________________________
(наименование учреждения)

«___» _______________20___г.

_________________

_________________________

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

*
В случае перевода в другую местность (при переезде) укажите населенный пункт, субъект
РФ

Начальнику Управления образования,
опеки и попечительство
МО «Каргасокский район»
_______________________________________
(Ф.И.О.)

от_______________________________________
(ф.и.о)

_______________________________________
(адрес проживания, тел.)

_______________________________________
_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу сменить приоритет на получение места
ребенку

в детском саду моему

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)

с _______________________________________________________________
на (наименование ДОУ)
________________________________________________________________
(наименование ДОУ)

________________________________________________________________________________
(дополнительные-не более 2-х ДОУ)
________________________________________________________________________________
(указание причины)

подпись _______________
дата ____________